Facteurs prédictifs de l'issue de l'accouchement sur utérus cicatriciel, service de gynécologie obstétrique EHS Batna, Algérie / Predictive factors of the outcome of delivery on scar uterus in the department of obstetrics - gynecology EHS Batna, Algeria

Introduction. La pratique de césariennes est en augmentation constante dans le monde, soulevant la problématique de la gestion des femmes enceintes ayant un utérus cicatriciel. L'objectif de notre travail était d'identifier les facteurs significativement associés au succès de l'épreuve utérine au sein de notre service, afin de réaliser une sélection rigoureuse des candidates à la tentative de voie basse. Méthodes. Nous avons mené une étude épidémiologique descriptive, rétrospective, mono centrique au niveau de l'EHS mère ­ enfant Batna du 1er janvier 2018 au 31 décembre 2019 ayant intéressé les femmees porteuses d'un utérus cicatriciel d'origine obstétricale avec un âge de grossesse supérieur à 22 SA. Résultats. Au cours de notre étude nous avons recensé 3002 accouchements sur utérus cicatriciel. Le taux de tentatives de voie basse après césarienne était de 46,84 % avec un taux de succès de 89,19 %. Les principaux facteurs qui favorisent le succès de la tentative de voie basse après césarienne étaient : un antécédent d'accouchement par voie vaginale après la césarienne (p <0,001) la multiparité (p=0,0002), une césarienne précédente pour présentation podalique (p<0,001), un intervalle inter génésique de 12 mois et plus (p <0,001), des conditions locales favorables (dilatation du col supérieure à 4 cm ; p=0,02 et la p=0,02 et la rupture artificielle des membranes ; p =0,02 et la rupture artificielle des membranes ; p=0,03). Les facteurs qui défavorisent le succès de la TVBAC étaient : un antécédent de césarienne pour stagnation ou non-engagement à dilatation complète (p<0,001), un terme d'accouchement supérieur à 40 SA (p=0,002), un poids de naissance supérieur à 4000 g (p<0,001). Les facteurs qui ne semblent pas influencer l'issue de l'épreuve utérine étaient : l'âge maternel, l'âge de réalisation de la première césarienne, la présence de pathologies maternelles et la réalisation de radiopelvimétrie Conclusion. Les facteurs de succès et d'échec d'une TVBAC sur utérus cicatriciel sont importants à relever pour les décisions ultérieures de la voie d'accouchement, la situation obstétricale doit être soigneusement évaluée et en cas de doute, faire appel à une décision collégiale.

CLEVER maternity care: a before-and-after study of women's experience of childbirth in Tshwane, South Africa

Background: Birthing care matters to women and some women experience mistreatment during childbirth. Aim: To determine the effect the 'CLEVER Maternity Care' package, a multi-faceted intervention to improve respectful, quality obstetric care. Setting: Ten midwife-led obstetric units in Tshwane health district, South Africa; five intervention and five control units. Methods: We conducted an anonymous baseline and end-line survey to measure the change in women's perceptions and experiences of childbirth care after the implementation of the CLEVER package. A convenience sample of women returning for a postnatal follow-up visit was obtained at baseline (n = 653) and after implementation of CLEVER (n = 679). Results: Six survey items were selected as proxies for respectful clinical care. There was no significant change in proportions of responses regarding one question, and with regard to patients receiving attention within 15 min of arrival, both the intervention and control group units showed a significant increase in positive responses (odds ratios of 8.4 and 6.1, respectively, and p values of 0.0001 and 0.0007). For the remaining four items (asking permission before doing an examination, positive communication, respectful treatment and overall satisfaction), only the intervention group showed a significant positive change (odds ratios ranging from 2.4 to 4.3; p ≤ 0.0018), with no significant change for the control group (odds ratios between 1.0 and 1.8; p ≥ 0.0736). Conclusion: After the implementation of CLEVER Maternity Care, women reported a more positive experience of childbirth. The CLEVER intervention is a potential strategy for addressing respectful, quality obstetric care that warrants further investigation

Une mise au point sur les recommandations actuelles sur la pandémie à COVID-19 et prise en charge obstétricale

Peu de choses sont encore connues au sujet des effets de l'infection à COVID-19 sur la grossesse à ses différents stades d'évolution. Les recommandations actuelles sont basées sur les données factuelles des études sur le SARSCoV 1 et des rares études sur la COVID-19 disponibles. Ces recommandations sont susceptibles d'évoluer si des nouvelles découvertes étaient faites dans les jours avenirs

Local adaption of intrapartum clinical guidelines, United Republic of Tanzania

Problem Gaps exist between internationally derived clinical guidelines on care at the time of birth and realistic best practices in busy, low-resourced maternity units. Approach In 2014­2018, we carried out the PartoMa study at Zanzibar's tertiary hospital, United Republic of Tanzania. Working with local birth attendants and external experts, we created easy-to-use and locally achievable clinical guidelines and associated in-house training to assist birth attendants in intrapartum care. Local setting Around 11 500 women gave birth annually in the hospital. Of the 35­40 birth attendants employed, each cared simultaneously for 3­6 women in labour. At baseline (1 October 2014 to 31 January 2015), there were 59 stillbirths per 1000 total births and 52 newborns with an Apgar score of 1­5 per 1000 live births. Externally derived clinical guidelines were available, but rarely used. Relevant changes Staff attendance at the repeated trainings was good, despite seminars being outside working hours and without additional remuneration. Many birth attendants appreciated the intervention and were motivated to improve care. Improvements were found in knowledge, partograph skills and quality of care. After 12 intervention months, stillbirths had decreased 34% to 39 per 1000 total births, while newborns with an Apgar score of 1­5 halved to 28 per 1000 live births. Lessons learnt After 4 years, birth attendants still express high demand for the intervention. The development of international, regional and national clinical guidelines targeted at low-resource maternity units needs to be better attuned to input from end-users and the local conditions, and thereby easier to use effectively

Socio-cultural beliefs and practices influencing institutional delivery service utilization in three communities of Ethiopia: a qualitative study

BACKGROUND: The influence of socio-cultural factors on institutional birth is not sufficiently documented in Ethiopia. Thus, this study explores socio-cultural beliefs and practices during childbirth and its influences on the utilization of institutional delivery services. METHODS: A qualitative study was conducted in three regions of Ethiopia through eight focus group discussions (with women) and thirty in-depth interviews with key informants which included health workers, community volunteers, and leaders. The data were analyzed thematically. RESULTS: The study identified six overarching socio-cultural factors influencing institutional birth in the study communities. The high preference for traditional birth attendants (TBAs) and home as it is intergenerational culture and suitable for privacy are among the factors. Correspondingly, culturally unacceptable birth practices at health facilities (such as birth position, physical assessment, delivery coach) and inconvenience of health facility setting to practice traditional birth rituals such as newborn welcoming ceremony made women avoid health facility birth. On the other hand, misperceptions and worries on medical interventions such as episiotomy, combined with mistreatment from health workers, and lack of parent engagement in delivery process discouraged women from seeking institutional birth. The provision of delivery service by male health workers was cited as a social taboo and against communities' belief system which prohibited women from giving birth at a health facility. CONCLUSIONS: Multiple socio-cultural factors and perceptions were generally affected utilization of institutional birth in study communities. Hence, culturally competent interventions through education, re-orientation, and adaptation of beneficial norms combined with women friendly care are essential to promote health facility birth

Experiences of women enrolled in a prevention of mother to child transmission of human immunodeficiency virus infection programme in Zimbabwe

Background: Prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) programmes have been reported to reduce the rate of transmission of human immunodeficiency virus (HIV) infection by 30% ­ 40% during pregnancy and childbirth. The PMTCT transmission is achieved by offering HIV prophylaxis or initiating antiretrovirals to pregnant women who test HIV positive. Being aware of the experiences of these women will assist in planning and implementing the relevant care and support. The study was conducted in three phases. Aim: This article will address phase 1 which is to explore and describe the experiences of pregnant women living with HIV. Setting: The study setting was a PMTCT site in a Provincial Hospital, in Zimbabwe. Methods: The study design was qualitative, exploratory, descriptive and contextual. In-depth face-to-face interviews were conducted from a purposive sample of 20 pregnant women. Thematic data analysis was performed. Results: Six themes emerged: realities of disclosure, a need for quality of life, perceived stigmatisation, inadequate knowledge on infant feeding, continuity of care, empowerment and support. Conclusions: The study concluded that pregnant women living with HIV require empowerment and support to live positively with HIV

Coûts médicaux des accouchements et des césariennes au Burkina Faso: une évaluation nationale

Dans le cadre des politiques publiques d'accès aux soins de santé maternelle, les centres de santé offrent des prestations aux populations et sont ensuite remboursés par l'État sans qu'on sache ce que représentent ces coûts. Les objectifs de cette étude étaient de déterminer les coûts réels des accouchements au Burkina Faso. C'est une enquête transversale conduite entre juin et août 2014 dans tous les hôpitaux, centres médicaux et deux centres de santé de base par commune. Les coûts médicaux réels incluaient l'acte, les médicaments et consommables, les examens paracliniques et l'hospitalisation. Au total 949 femmes de 544 centres de santé publics ont été analysées. L'échantillon comprenait 579 accouchements eutociques, 202 dystociques et 168 césariennes. Au niveau national, le coût médical réel moyen était de 3 180 (±1 255), 13 305 (± 6 865) et 55 830 (±14 800) FCFA respectivement pour un accouchement eutocique, dystocique et une césarienne. Quel que soit le type d'accouchement, les médicaments et consommables représentaient plus de la moitié des coûts. Le coût médical moyen variait selon la région sanitaire, le type d'accouchement et le type de formation sanitaire (p<0,001). Ces résultats suggèrent qu'un remboursement forfaitaire, selon le type de prestation, doit tenir compte du niveau de soins

Profile of delivering mothers in Lubumbashi, Democratic Republic of the Congo

The aim of our study was to establish an inventory of deliveries in Lubumbashi, Democratic Republic of Congo. We carried out a descriptive study in 10 General Reference Hospitals in the city from 1 December 2013 to 31 May 2014. The study reports that pregnant mothers in Lubumbashi deliver at a mean age of 28.2 years. The women have a mean parity of 3.8, they are married (97.7%), overweight (mean BMI 25.68 kg/m2) and had 2.6 antenatal care on mean. The primary mode of delivery was spontaneous vaginal delivery (91.7%). About 10% of mothers had a complication dominated by perineal or vaginal tears and haemorrhagic complications. Newborns weighed on average 3121.2 grams and 0.56% had a congenital malformation dominated by polydactyly and cleft-palate. Maternal and perinatal mortality rates were 310 per 100,000 live births and 42.4 per 1,000 live births, respectively

Breech Deliveries in Usmanu Danfodiyo University Teaching Hospital Sokoto; Northwestern Nigeria: a 10-Year Review

Background: Breech delivery is a major issue in obstetric practice mainly because of the high perinatal morbidity and mortality associated with it. The aims of the study are to determine the prevalence management and perinatal outcome of singleton breech deliveries in our center. Materials and Methods: A retrospective study involving 395 singleton breech deliveries out of 24;160 deliveries conducted at the Usmanu Danfodiyo University Teaching Hospital Sokoto; Sokoto; over a 10-year (2001-2010) period. Results: The prevalence rate of singleton breech delivery was 1.7. Breech deliveries occurred more in the primigravidae. Most babies (69.1) had vaginal delivery. There was a high caesarean section (CS) rate of 30.9. Babies delivered by CS had better Apgar scores than those delivered through the vagina (P 0.05). The perinatal mortality rate in breech deliveries (410/1000) was significantly higher than that (101.5/10000) in their cephalic counterparts (P 0.05). Similarly; perinatal deaths were more common in unbooked than in booked patients (P 0.05). Conclusion: Breech delivery was frequent in the study population. Singleton breech delivered by CS had better outcome than those who were delivered through the vagina

Pregnancy Outcome and Factors Affecting Vaginal Delivery of Twins at University of Nigeria Teaching Hospital; Enugu

Objective: The study aims to determine the differences in maternal and perinatal outcomes between caesarean and vaginal deliveries and the factors affecting vaginal delivery in twin pregnancy.Materials and Methods: An observational study to audit twin pregnancies delivered at the University of Nigeria Teaching Hospital between 2002 and 2008. Clinical observations were entered into a questionnaire immediately after the delivery of the women and the mothers and their babies were followed up until the end of the puerperium.Results: There were 5298 deliveries within the study period; out of which 117 were twin deliveries. This gives a twinning rate of 22 per 1000 deliveries. The mean age of the mothers was 30 } 5.9 years. Twenty.five (21.4) women were admitted into the hospital for preterm labor. The average gestational age of admission was 32 } 5.8 weeks and the average duration of hospital stay for preterm labor was 12.6 } 9.1 days. Other pregnancy complications observed were severe hypertension (14.5; anemia (9.4); postpartum hemorrhage (8.5); puerperal fever (5.1); abruptio placentae; and diabetic mellitus (2.7). Fifty.nine women (50.4) had vaginal deliveries; 5 (4.3) had vaginal delivery of the leading twin and caesarean delivery of the retained second twin while 53 women (45.3) were delivered by caesarean section. Forty.eight (41) women had preterm delivery. Vaginal deliveries were more common than caesarean section among patients that were unbooked than booked P = 0.047 (OR 2.26; 95CI:0.93.5.53) and those that had cephalic presentation of the leading twin; P = 0.0002 (OR = 4.7 95 CI:2.6.8.2). Vaginal delivery tended toward statistical significance when the fetal weight of the leading twin was 1.5 to 2.5 kg; P = 0.09. The commonest indications for caesarean section were abnormal lies and presentations and hypertension in pregnancy.Two.hundred and seventeen (92.7) out of a total of 234 fetuses that were delivered in this study were live births and 17 (7.3) still births. The rate of new born admissions in twin 1 was however higher in those delivered by Caesarean section (39.6) than those delivered vaginally (29.7). Indications for admissions into the special baby care units were; prematurity 33 (40.2); birth asphyxia 15 (18.3); low birth weight 12 (14.6); neonatal jaundice 10 (12.2); and twin-twin transfusion 4 (4.9). There was a higher rate of early neonatal death in both vaginally delivered twin 1 (9.4) and twin 2 (11.9) than those delivered by Caesarean section; 3.8 and 3.5; respectively.Conclusion: Cephalic presentation of the leading twin; birth weight less than 2.5 kg; and unbooked women presenting in advanced labor predisposed to vaginal delivery in twin pregnancies. There was however increased risk of still birth and early neonatal deaths especially for the leading twin in vaginal deliveries in unbooked women

Etude de la mortalite maternelle et des facteurs associes a l'hopital Jason Sendwe a Lubumbashi; Congo: de 2000 a 2010

L'hopital SENDWE est le deuxieme hopital de la Republique Democratique du Congo sur le plan capacite et est typique des pays pauvres. Cette etude a pour objectif de determiner le taux de mortalite maternelle ainsi que les facteurs associes a cette mortalite maternelle dans cette formation medicale.Methodes Cette etude; de type descriptif comparatif; s'etale sur 12 ans et couvre la periode qui va de janvier 2000 a decembre 2011. Pour analyser les donnees; nous avons utilise les mesures de tendance centrale et de dispersion; le calcul d'Odds ratio et d'intervalles de confiance. Les donnees ont ete encodees; traitees et analysees a l'aide des logiciels Excel 2007 et Epi info version 3.04.Resultats Le taux de mortalite maternelle fluctue en fonction des gestionnaires de l'hopital et de l'organisation de la maternite; nous avons les extremes de deces maternels de 314 pour 100.000 N.V. en 2002 et 870 pour 100.000 N.V. en 2011. Les etiologies les plus frequentes sont les hemorragies genitales avec 44;2. Les gestantes de 18 ans et moins courent pres de deux fois plus de risque que leurs homologues plus agees (OR=1;81 IC95 :1;38-2;38); celles de plus de 35 ans courent pres de quatre fois plus de risque que les moins de 35 ans (OR=3;93 IC 95 : 3;04-5;08). Les primipares presentent pres de deux fois plus de risque que les autres (OR=1;68 IC 95 : 1;32-2;14) et les grandes multipares ont douze fois plus de risque que les autres (OR=12;12 IC 95 : 9;64-15;24). Les gestantes et l'etat congolais ont une plus grande part de responsabilite dans la survenue des deces maternels.Conclusion Avec la disponibilisation d'un personnel qualifie; des trousses operatoires et des produits pharmaceutiques d'urgence ainsi que de poches de sang; la plupart des deces maternels sont evitables

La durée de la phase d'expulsion lors de l'accouchement en présentation de sommet

Ce travail avait pour objectif d'apprecier l'impact de la phase d'expulsion sur l'etat maternel; foetal et neonatal.Il s'agit d'une etude prospective cas-temoins portant sur 140 parturientes ayant eu une duree d'expulsion normale 30 minutes comparees a un groupe de reference constitue par 310 parturientes qui ont eu une duree d'expulsion prolongee ? 30 minutes recensees a la maternite du CHU de Treichville sur une periode de 1 an.Il ressort de cette etude deux observations:1. La duree de la phase d'expulsion est beaucoup plus longue chez la primipare (moins de 30 minutes) que chez la multipare ou elle excede rarement 15 minutes.2. Le pronostic des accouchements avec une phase d'expulsion prolongee est moins bon que celui des accouchements avec une phase d'expulsion normale.*En effet; les accouchements avec une phase d'expulsion prolongee sont marques par un taux significativement plus eleve:-d'expulsion en OS-de bassin limite-de poids de naissance excessif-de pathologies funiculaires-de survenue d'une bosse serosanguine au cours du travail*Le pronostic maternel est domine par un taux significativement plus eleve d'episiotomie*Quant au pronostic foetal et neonatal; il est domine par un taux significativement plus important:-de bosse serosanguine-de score d'APGAR inferieur a 7-d'evacuation en Pediatrie des nouveau-nes.Afin d'ameliorer le pronostic; nous soulignons la necessite d'une prise en charge correcte conditionnee par un diagnostic precoce et une surveillance attentive

Evaluation de la qualite de l'accouchement au centre de sante communautaire Asacodou de Doumanzana en commune I du district de Bamako de juin a septembre 2002

L'etude s'est faite de juin a septembre 2002. Elle a constitue a faire une etude des structures; des procedures et des resultats au niveau du centre de sante. Nous avons recueilli les opinions de 200 femmes et observe 100 accouchements. Les 20 - 25 ans representent la moitie de notre echantillon; 51sont analphabetes et 88sont mariees. Les primigestes et paucigestes etaient les plus representees avec respectivement 45 et 49. Si l'interrogatoire des femmes et le respect physique et psychique sont d'un bon niveau (niveau III); l'examen general; l'hygiene au cours de l'accouchement sont de niveau faible (niveau I). Le partographe n'est correctement utilise que dans 37; le score d'apgar evalue dans 11 des cas

L'accouchement chez la grande multipare et les risques foeto-maternels

Notre etude qui s'est effectuee sur une duree de 8 mois; au CHU de Treichville; a consiste a evaluer les risques foeto-maternels inherents a la grande parite. Pour ce faire; nous avons compare un groupe de 216 grandes parturientes; a un groupe de reference de 432 parturientes; compose de primipares; pauci pares et multipares.La particularite de ce travail est de confirmer que la grande multiparite constitue un risque pour la parturiente et sa progeniture; mais surtout d'evaluer le ratio de ce risque par rapport a differentes pathologies qui surviennent au cours de la parturition.Nous retenons ainsi que1 - La frequence de la grande multiparite est de 8;76pour cent. Ce taux est superieur a celui des pays developpes ou il est inferieur a 6pour cent.2 - Ces parturientes; dont la moyenne d'age est de 36 ans; sont peu nanties; peu instruites; ont leurs antecedents tres charges; et elles negligent de surcroit les consultations prenatales.3 - Le risque materno-fotale est important au cours de l'accouchement.* Pendant le travail:-La probabilite de survenue de complications obstetricales est de 2;23 fois plus grande que chez les autres parturientes. Il s'agit des RPM; des syndromes vasculo-renaux; des grossesses multiples; des HRIP; des PP et de la procidence du cordon.-Les presentations irregulieres sont 4;48 fois plus attendues.-L'hypocinesie survient 1;83 fois plus souvent.* Durant la delivrance; le risque de retention placentaire et d'endometrite est multiplie par 6;81 et celui de l'hemorragie de la delivrance est 2;64 fois plus eleve.* Dans les suites de couche; les risques d'anemie et d'endometrite du post-partum sont respectivement 1;94 fois et 3;57 fois plus grands que dans le groupe temoin.Notons que la mortalite maternelle n'est pas influencee par la grande parite.* Quant a l'enfant des grandes multipares; il est autant menace d'hypotrophie que de macrosomie.Cet enfant court 2;37 fois plus de risque de detresse respiratoire.Enfin son pronostic est marque par le risque de mortalite perinatale qui est multiplie par 2;27.Nous confirmons donc que l'accouchement chez la grande multipare comporte de hauts risques dont le ratio est plus eleve que dans le groupe de reference.Aussi; pour securiser la parturition; preconisons-nous la surveillance prenatale et l'accouchement dans un Centre Hospitalier de reference.La meilleure prophylaxie consistera a renforcer les moyens de planification familiale; et assurer a ces parturientes peu instruites une education sanitaire de proximite